诊治肝胆管囊腺瘤：囊液分析结合腹腔镜

研究者对８年内收治的３４例肝胆管囊腺瘤病例进行了分析。前面１２例采用了开腹治疗方法，之后研究者制定了一个诊断治疗原则，即预先通过ＣＴ或超声引导下穿刺抽取囊液进行囊液ＣＡ１９－９和癌胚抗原（ＣＥＡ）分析，对有症状者或怀疑为肝胆管囊腺瘤者采用腹腔镜治疗，包括腹腔镜囊壁活检、腹腔镜囊肿开窗或切除。采用上述方法对后来的２２例肝胆管囊腺瘤进行了治疗。

结果显示，所有接受囊液分析的肝胆管囊腺瘤患者都存在囊液ＣＡ１９－９水平升高和ＣＥＡ水平轻度升高，可据此与单纯囊肿相鉴别，但是不能与肝胆管囊腺癌相鉴别。腹腔镜手术提供了一种良好和安全的诊断及治疗方法，可以进行活检及治疗。所有２２例患者的囊肿内壁均由胆管内皮和（或）间充质基质构成，其中１例囊壁内皮既不包括间充质基质也不包括肠化生。相比之下，对照组（８例单纯囊肿）囊液分析均正常。前面１２例开腹手术患者中有６例囊肿内壁仅有胆管内皮，另外６例还含有间充质基质，其中１例伴有肠化生和囊腺癌。

研究者认为，尽管肝胆管囊腺瘤仍然是一种较难得到术前诊断的疾病，但是仍可以通过囊液分析和腹腔镜方法对怀疑是肝胆管囊腺瘤的病例进行活检以排除恶性肿瘤可能性，同时也可以使那些无症状的单纯囊肿患者免去外科手术的痛苦。

点评 肝内胆管囊腺瘤及囊腺癌是一种较少见的肝脏囊性疾病，尤其是良性囊腺瘤临床有时较难在术前给予明确诊断。作者提出的术前Ｂ超或ＣＴ引导下的穿刺抽吸囊液分析ＣＥＡ及ＣＡ１９－９对可疑病例是一项有意义的鉴别诊断方法，对临床有一定的指导意义。

但对作者提出的应用腹腔镜治疗肝脏囊腺瘤并在术中取活检鉴别良恶性的方法有所疑虑，主要在于：（１）囊腺瘤为一种肿瘤性病变，不管良恶性都具有肿瘤的不完全切除后复发的特性，进行腔镜的不完全性手术不符合肿瘤治疗原则；（２）如为恶性囊腺瘤，经腔镜的取材活检，不可避免地引起瘤内囊液以及瘤壁肿瘤细胞脱落扩散，尽管随后开腹切除，似仍不符合恶性肿瘤的手术治疗原则；（３）囊腺癌的内皮细胞并不完全表现为恶性，有的区域表现为良性内皮，有的部位的内皮表现为恶性，如何能通过取材的部分内皮来明确其他部位没有恶性表现呢？