肺癌的初筛普查

上海胸科医院和上海市卢湾区结核病防治所于1979年至1981年对街道居民进行了肺癌的普查，普查对象是45岁以上人口22813人，其中，10122人志愿参加，其余12691人因多种原因，未参加普查，列为对照组。普查分初筛和复筛，初筛包括询问病史（如吸烟史、以往肺部疾病史、家族肿瘤史、职业及致肺癌因素接触史及可疑肺癌症状等）及X胸部缩影摄片（简称胸小片）检查；复筛包括对缩影片可疑异常者做进一步X线检查，争取送痰作痰细胞学检查，寻找肺癌的细胞，连续三天送痰标本。对发现的肺癌病人及可疑肺癌病人，转送胸科医院进一步检查和治疗。筛查间隔时间为1年，每次筛查均对受检者做肺癌知识宣讲，每年上门随访，随访到1986年年底。

3年来，参加筛查共有15717人年次，发现了22例肺癌，总结认为：男性、年龄≥50岁和吸烟指数≥400年支是肺癌高发因素。（如某人平均每天吸烟10支，已经吸了20年，则某人的吸烟指数是10×20=200年支。又如某人平均每天吸烟20支，已经吸了20年，则某人的吸烟指数是400年支。）在22例肺癌中，Ⅰ期肺癌15例，占68.3%；Ⅲ期5例，占22.7%；Ⅱ期和Ⅳ期各1例，分别占4.5%。22例中，8例经手术切除，其余采用药物治疗。手术切除治疗的8例，他们的治后5年生存率为50%，22例经普查发现的肺癌病人的1、3、5年生存率分别为72.4%、42.1%和31.5%。对照组人群中，3年来共发现肺癌24例，均于发现后3年内死亡，最长的生存930天，最短的生存12天。1年生存率12.5%，2年生存率4.2%。由此看来，筛查组和对照组差别非常明显。国内外有人报道，普查肺癌由于肺癌生长发展较快，如每年普查一次不容易发现早期肺癌病人，不能下降肺癌的年死亡率，所以提倡每半年普查一次，但由于所费人力物力财力甚大，实际上在目前很难做到。所以也有人认为目前不宜提倡肺癌的普查。美国及世界卫生组织尚没有推荐肺癌的初筛普查方案。国内外有些学者建议在高危人群中试用痰细胞学检查及胸部X线摄影筛查。

在国内，云南省个旧市云南锡业公司坚持给老矿工（40岁以上，有10年以上坑龄史）普查肺癌，普查方法是照X线胸正侧位片及检查痰中癌细胞, 需要时作支气管镜检查和其他检查, 每年一次，连续17年（1973~1989）以上，取得很好成绩。17年实查人数133751人次，平均受检率为85.89%。17年普查共发现肺癌483例，早期癌占36.64%，X线检查阳性率为80.74%，痰细胞学阳性率为55%。其中细胞学阳性而胸部X线平片无肿瘤迹象者，称隐形肺癌，共发现87例，占早期肺癌的49.15%。早期肺癌手术治疗后5年生存率达88.9%。经17年的普查和工作场所综合预防措施，1973~1984年间矿工平均发病年龄为51.5岁，而1985~1989年间平均发病年龄为62.7岁，向后推移10.12岁。与50年代平均发病年龄42.5岁相比，向后推移20岁。这表明综合防治的效果明显。

筛查方案摘要：国内专家于1999年提出了肺癌筛查方案，今摘要如下：㈠对象

⒈40岁以上的男性和女性。

⒉有下列情况之一者：

⑴严重吸烟史，每日20支以上；

⑵有毒有害职业接触史；

⑶有癌症家族史；

⑷有慢性呼吸系统疾病症状者，如咳嗽、痰中带血等。

㈡方法 确定肺癌高危人群，用痰隐血检查，痰T抗原检查，X线间接荧光摄影等方法，确定肺癌高危个体，从高危个体中发现可疑肺癌病例，用多种检查方法确定早期肺癌。

㈢频度 6个月到1年筛查1次。

㈣注意事项

⒈取得领导支持；

⒉建立完整的筛查网络体系；

⒊培养筛查业务骨干；

⒋选择高危人群；

⒌筛查方法上要简便易行，保证筛查灵敏度和特异性；

⒍开展防癌宣传教育工作。